Анализ на протромбин по Квику: ключевой показатель свертывания крови

Анализ на протромбин по Квику: ключевой показатель свертывания крови

Анализ на протромбин по Квику является золотым стандартом среди исследований внешнего пути свертывающей системы крови. Это исследование, названное по имени своего создателя Армана Квика, предоставляет точную количественную информацию о функциональной активности специфических плазменных факторов. Врачи назначают этот анализ для диагностики сложных нарушений гемостаза, скрининга состояния печени и обязательного контроля терапии антагонистами витамина К. Понимание сути этого теста и интерпретация его результатов являются критически важными для предотвращения как тромботических осложнений, так и опасных кровотечений, делая его незаменимым элементом современной клинической практики.

Суть метода и физиологическое значение

Протромбин, или фактор II, представляет собой сложный белок, синтезируемый гепатоцитами печени. Его производство напрямую зависит от достаточного уровня витамина К. В каскаде реакций свертывания крови протромбин выполняет центральную роль, преобразуясь в тромбин – ключевой фермент, который превращает растворимый фибриноген в нерастворимые нити фибрина. Именно эти нити образуют структурную основу кровяного тромба, останавливающего кровотечение. Анализ по Квику измеряет скорость этого превращения в образце плазмы пациента после добавления специального активатора (тромбопластина) и сравнивает ее со скоростью реакции в контрольном образце нормальной плазмы. Таким образом, итоговый показатель, выражаемый в процентах, отражает совокупную активность факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X). Низкий процент указывает на увеличение времени, необходимого для свертывания, а высокий – на его сокращение.

Основные клинические показания для назначения теста

Данное исследование является частью стандартной коагулограммы и назначается при широком спектре состояний:

• Контроль антикоагулянтной терапии: хотя для мониторинга приема варфарина обычно используется МНО, протромбин по Квику остается важным дополнительным тестом, особенно при подборе начальной дозы или при возникновении осложнений.

• Оценка функции печени: поскольку печень – главный производитель факторов свертывания, снижение ее синтетической функции (при циррозе, гепатите, онкологических заболеваниях) немедленно отражается на протромбине.

• Комплексная диагностика нарушений гемостаза: при подозрении на наследственные или приобретенные коагулопатии, например, дефицит отдельных факторов или наличие ингибиторов.

• Предоперационное обследование: для оценки риска интра- и послеоперационных кровотечений.

• Диагностика причин гиперкоагуляции: для выявления состояний, связанных с повышенным тромбообразованием.

• Подозрение на дефицит витамина К, который может возникать при синдроме мальабсорбции, дисбактериозе, у новорожденных.

Интерпретация результатов: норма, гипо- и гиперкоагуляция

Референсные значения показателя могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, но общепринятая норма протромбина по Квику составляет 70-120%. Интерпретация всегда должна проводиться врачом в контексте полной клинической картины.

Повышенные значения (свыше 120-130%) свидетельствуют о состоянии гиперкоагуляции, то есть повышенной готовности крови к свертыванию и высоком риске тромбозов. Такие результаты могут наблюдаться при:

1. Наследственных тромбофилиях.

2. Приобретенных состояниях: начальные стадии ДВС-синдрома, антифосфолипидный синдром.

3. Длительном приеме некоторых лекарств: оральных контрацептивов, кортикостероидов, барбитуратов.

4. Физиологических состояниях: последние недели беременности.

Пониженные значения (менее 70-80%) указывают на гипокоагуляцию – повышенный риск кровотечений. Основные причины:

1. Терапия антикоагулянтами (варфарин).

2. Заболевания печени с нарушением ее синтетической функции (цирроз, рак, тяжелый гепатит).

3. Выраженный дефицит витамина К (недостаточное питание, обструкция желчных путей, мальабсорбция).

4. Наследственные дефициты одного или нескольких факторов свертывания (например, гемофилия С – дефицит фактора XI).

5. ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.

6. Наличие в циркуляции специфических антител (волчаночный антикоагулянт, хотя он чаще удлиняет АЧТВ).

Сопутствующие параметры: Протромбиновое время и МНО

Вместе с протромбином по Квику лаборатория всегда измеряет протромбиновое время – абсолютный показатель, отражающий время в секундах, за которое формируется сгусток. Однако ПВ сильно зависит от чувствительности используемого в лаборатории тромбопластина. Для унификации контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами был введен МНО (Международное нормализованное отношение). Это расчетный индекс, который нивелирует межлабораторные различия. При лечении варфарином целевой диапазон МНО обычно составляет 2,0-3,0, и именно на него ориентируется врач.

Подготовка к анализу и факторы, влияющие на точность

Для обеспечения максимальной достоверности исследования необходима строгая подготовка:

• Сдача крови производится строго натощак (после 8-12 часового ночного голодания). Пить можно только чистую воду.

• За 24-48 часов до визита в лабораторию необходимо исключить прием алкоголя и интенсивные физические нагрузки.

• По возможности, следует избегать эмоционального стресса.

• Крайне важно заранее проинформировать лечащего врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах и биодобавках, так как многие из них (антибиотики, статины, НПВС) могут существенно влиять на показатель.

• Не курить как минимум за 30 минут до забора крови.

Заключение

Анализ на протромбин по Квику – это высокоинформативный, точный и надежный показатель, дающий интегральное представление о работе внешнего пути свертывания. Он прочно вошел в рутинную клиническую практику как незаменимый инструмент диагностики, мониторинга терапии и оценки операционных рисков. Правильная интерпретация его результатов в комплексе с другими данными коагулограммы и анамнеза пациента позволяет врачу принимать верные клинические решения, направленные на сохранение здоровья и жизни пациента.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА (ВРАЧА)